В экстренную хирургию часто приводят случаи, которые полностью опровергают законы логики. Казалось бы, тяжёлые травмы внутренних органов — это удел высокоскоростных ДТП или падений с большой высоты. Но человеческое тело уязвимо, и порой роковое стечение обстоятельств превращает банальную бытовую оплошность в катастрофу.
Пациентка — профессиональная велосипедистка. Человек, который проводит в седле тысячи часов и точно умеет группироваться при падении . Но травма произошла, когда велосипед… стоял на месте. Девушка просто оступилась при остановке, потеряла равновесие и всем весом рухнула боком на собственный локоть. Жёсткий, точечный удар пришёлся точно в левую подреберную область.
В приёмный покой Первой горбольницы Севастополя её доставила скорая помощь с клиникой «острого живота», макрогематурией (кровь в моче) и нарастающей гематомой поясничной области. Экстренная визуализация показала картину, от которой у дежурного уролога перехватывает дыхание: левая почка была буквально разорвана.
В ургентной урологии есть две цели: не потерять человека и сохранить орган, если это возможно.
Почему эта травма оказалась такой тяжёлой
Почка — орган, который частично защищён мышцами и рёбрами. Но точечный удар коварен: энергия концентрируется на малой площади, и ткань может повреждаться значительно сильнее, чем при «размазанной» нагрузке.
У спортсменов есть дополнительная ловушка:
- сосуды и общий тонус часто позволяют дольше сохранять «внешнюю стабильность»,
- мышцы «держат» гематому,
- клиника может развиваться поэтапно, создавая ложное чувство, что всё под контролем.
Этап 1. Попытка консервативного удержания (орган нужно пытаться спасти)
Современные подходы к травме почки устроены не так, как думают пациенты: операция — не всегда первый шаг. Если человек гемодинамически стабилен (давление и пульс в норме) и нет признаков продолжающегося массивного кровотечения, стартовая тактика часто — выжидательная, органосохраняющая.
Мы госпитализировали пациентку, обеспечили строгий режим и терапию по ситуации.
Параллельно сформировалась уринома — скопление мочи в забрюшинном пространстве из‑за повреждения чашечно‑лоханочной системы. На первом этапе мы выполнили малоинвазивное вмешательство — задренировали уриному под контролем УЗИ.
Логика была простой: дать почке шанс «собраться», обеспечить отток и снизить риск гнойных осложнений.
Этап 2. Точка невозврата: когда ждать больше нельзя
Через несколько дней стало очевидно: консервативная тактика проиграла анатомии травмы.
Несмотря на работающие дренажи, подтекание мочи продолжалось в больших объёмах. Уриномы формировались вновь, рос риск тяжёлых осложнений. Контрольная визуализация показала главное: края разорванного органа слишком далеко разошлись.
В ургентной хирургии есть момент, когда «давайте ещё понаблюдаем» превращается в угрозу. Это был именно он.
Мы приняли решение о экстренной операции. Задача — спасти хотя бы часть органа.
Внутри операционной: хирургический квест
Когда мы вышли на левую почку и вскрыли напряжённую гематому, стало ясно: повреждение крайне тяжёлое.
- Верхний полюс сохранял жизнеспособность и магистральное кровоснабжение, хотя был глубоко травмирован.
- Нижний полюс был размозжен, без адекватного кровоснабжения и практически отделён от органа.
Оставлять нежизнеспособную ткань нельзя — это прямой путь к некрозу, инфекционным осложнениям и вторичному сепсису.
Мы пошли по пути органосохраняющей резекции:
- остановили кровотечение,
- удалили нежизнеспособный нижний сегмент,
- герметизировали элементы чашечно‑лоханочной системы оставшейся части, чтобы остановить утечку мочи,
- выполнили ушивание паренхимы.
Практический итог
Операция прошла успешно. Нам удалось сохранить более половины здоровой ткани левой почки. Оставшийся сегмент сохранил кровоснабжение и включился в фильтрацию. Экстравазация мочи прекращена, дренажи «сухие».
Этот случай был достаточно давно, я сознательно описываю его уже «в спокойной зоне», когда можно оценить отдалённый результат. Пациентка прошла полноценную реабилитацию, вернулась к регулярным тренировкам и к соревновательной нагрузке. По самочувствию — без жалоб, качество жизни полностью восстановлено.
Мы наблюдали её после выписки: контролировали клинику, анализы, динамику по визуализации и функцию почки. Оставшийся сегмент почки адаптировался и компенсировал утраченный объём ткани — именно это и было целью органосохраняющей операции. Сейчас пациентка живёт обычной активной спортивной жизнью и чувствует себя хорошо.
Этот случай — сильный урок для ургентной практики. Физика точечного удара способна повредить почку о рёбра не хуже клинка. В экстренной урологии побеждает тот, кто умеет держать баланс: пробовать лечить консервативно, но если биология пасует — вовремя идти в операционную и спасать орган до последнего миллиметра.
Что важно знать каждому
Срочно обращайтесь за помощью, если после травмы боковой поверхности живота/поясницы есть:
- кровь в моче (даже один раз),
- нарастающая боль в пояснице/подреберье,
- прогрессирующая гематома на теле,
- слабость, головокружение, холодный пот.
«Отлежусь дома» — опасная стратегия, когда речь о возможной травме почки.
Где пройти обследование и лечение в Севастополе?
Записаться ко мне на приём (как к урологу, так и на УЗИ) можно:
📍 Операции провожу на базе урологического отделения Городской больницы № 1 им. Н. И. Пирогова.
📍 Медицинский центр «Витамед»
Адрес: Севастополь, пр. Генерала Острякова, 36а
Телефон: +7 978 256‑00‑05
Сайт: https://vitamed-sev.ru/
📍 Через сайт «ПроДокторов».
Будьте здоровы и берегите себя!